充血性心力衰竭解釋 【Congestive heart failure(CHF)】



心臟衰竭被用來描述某一個時刻,心臟不能供應足夠的血液,以滿足身體的需求。



這可能以兩種方式發生,一種是心室,在心臟收縮期不能足夠有力地泵出血液,即所謂的收縮期心臟衰竭,另一種是在心臟舒張期血液不能填滿心室,即所謂的舒張性心臟衰竭。在這兩種情況下,血液在肺部留存,引起充血 或液體積聚。這就是為什麼它也經常被稱為充血性心臟衰竭,或 是CHF。




充血性心臟衰竭影響了數以百萬計的全世界人口。因為這意味著人們的身體需要沒有被滿足,它最終會導致死亡。導致如此多人口受到心臟衰竭影響的部分原因是是因為有許多心臟疾病。比如缺血和瓣膜病都會損害心臟泵血的能力——隨著時間的推移——就可能最終引起心臟衰弱。




好,首先來講一下收縮期心臟衰竭,用數學方式來思考這一疾病就是心臟每分鐘需要擠出一定量的血液,叫做心排血量,也可以改述為:心率(或每分鐘的心跳數量)乘以心搏量(每次心臟搏動擠出的血液量)。




心率是非常直觀的,但心搏量的計算有點棘手。

例如,一個成人可能每分鐘心跳數為70次,左心室可能每次搏動擠出70毫升的血液,因此70乘70等於心排血量為4900毫升/分,這將近就是每分鐘5升的排血量。所以請注意並不是所有的血都被排出了是吧?



每搏排血量只是全部容量的一小部分。全部容量可能更接近於110毫升,而70毫升是每次心臟搏動噴出的血量,那麼剩餘的40毫升就在左心室裡逗留知道下一次心臟搏動,對吧?

在這個例子中,排血比例就是70毫升除以110毫升,大約為64%。正常的排血比例(分數)大約是在50-70%之間,在40-50%會是底線,任何低於40%的比例都顯示有收縮期心臟衰竭,因為 在心臟在每次搏動中只排出了一點血液。



所以在我們的例子中,如果左心室的體積為110毫升,但只有44毫升在每次心臟搏動中被泵出(那麼就是44ml/110ml就是40%),那我們會說這個人患有收縮期心臟衰竭。

然後,除了收縮性心臟衰竭之外,我們還有舒張性心臟衰竭,就是說心臟的擠壓能力充足,但是填血能力不行,在這中情況下,每搏血液輸出量低,但排血比例是正常的,為什麼會這樣呢?



這是因為心臟沒有填滿血,比如就填進了69毫升,所以即使分子分母的數值都偏低,比如44毫升除以69毫升仍然是64%。在這種情況下,心臟衰竭是由心室填血不足造成致使心內腔沒有得到滿載或一開始就沒有充分舒張,另一個來形容此現象的術語是心臟沒有充分經歷“預加載”過程,指的是,心室在心室肌肉收縮前的血量。




心臟收縮和舒張功能之間的重要關係可以用弗蘭克 - 斯塔林機制來表述,基本上展示了心室在舒張即心肌神掌的過程中期能載滿血液,使得心臟能夠在收縮的時候獲得更多的力量,從而增加心臟收縮期間的每博輸出量。這有點像像把一根橡膠帶拉張,讓它在彈回的時候能更重,只不過心肌是在主動的收縮,而橡膠帶是在被動地回到它原本放鬆的狀態。




心臟衰竭可影響右心室,或左心室,或兩個心室,所以病患可能有右側心臟衰竭,左側心臟衰竭,或雙側(這就是所謂的雙心室心臟衰竭),每種心臟衰竭都可能有收縮期或舒張期故障。




話雖如此,如果更少的血量從每側心室泵出,這也會在影響另一側心室接下來的工作,所以左側心臟衰竭可能導致右側心臟衰竭,反之亦然,因此這些術語實際上是指影響心臟的首要問題,基本上就是指哪一側心臟先衰竭。通常左側心臟衰竭是因為收縮期(或泵送)功能障礙。




這個通常是由於心肌的損壞,這意味著意味著它不能有力地收縮,進而有效地泵血。缺血性心臟病變,如果由冠狀動脈粥樣硬化引起,或是血小板積聚,會是左側心臟衰竭最主要的病因。




在這一情況下,冠狀動脈沒有給心臟供應足夠的血液和氧氣,進而損害了心肌。有時,如果冠狀動脈被完全阻斷,病患心肌梗塞,那他們可能會留下一些不能收縮的疤痕組織,這又意味著心臟不能有力地收縮。另外,長期高血壓心臟衰竭的另一個常見病因。




這是因為隨著全身繫統循環的動脈壓力增加,左心室泵血進入高壓系統循環會變得更難為了補償,左心室會脹大它的心肌也會變得肥厚,或長大讓心室能夠用更多的力氣收縮肌肉量的增加也意味著心臟對氧氣有更大的需求,並且,讓事情更糟的是,冠狀動脈會被額外的心肌擠壓以至於被供應到組織的血液變得更少。




更多的需求和供應減少意味著一些心室肌開始虛弱地收縮——導致收縮期心臟衰竭。還有另一個潛在病因是擴張型心肌病,其中心臟內腔擴張,或增大,企圖用越來越多的血量填補心室或預負載血量,進而拉伸肌肉內壁,增大收縮力。




通過弗蘭克 - 斯塔林機制,儘管這可以發揮一段時間的效用,但隨著時間的推移,肌肉外壁變薄變弱,最終導致肌肉變得太薄,以至於最終導致左側心臟衰竭。最終,心室壁需要有相對心臟內臟合適的大小,以便能夠有效地工作。




任何重大的偏差都可能導致心臟衰竭。

儘管收縮期心臟衰竭是左側心臟衰竭最主要的原因,舒張期心臟衰竭或填血功能障礙也有可能發生。在高血壓的情況下,需要記住左心室是如何變肥大的?肥大是同心性的,這意味著有新肌節產生,和已經存在的肌肉平行生長。



意即隨著心臟肌壁擴大,它也擠入了心室腔空間,導致血液空間縮小,意味著除了致使收縮期功能不全之外,高血壓也能導致舒張期心臟衰竭。同心性肥大導致舒張期心臟衰竭可能也是由主動脈瓣狹窄導致的,是說主動脈瓣開口變窄,也由肥厚性心肌病引起,一種遺傳性異常心室壁增厚。




限制性心肌病是另一個病因。在這種情況下,心臟肌肉變得僵硬,同時柔性減弱,因此左心室不能輕易地伸展,並填充足夠多的血液,從而導致舒張期心臟衰竭。

當心臟不能泵出儘可能多的血液,留到腎臟的血液量也降低,這會激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統,最終導致液體瀦留。

這會在心臟起填充更多的血液,或者說增加預加載血量,這也同時通過弗蘭克•斯塔林機制增加了收縮力度。不幸的是,就像其它策略一樣,從長遠來看,保存液體使更多的流體留在血管通常會導致很大一部分洩漏到組織中,還可能造成肺部和身體其它部位的液體積存這會惡化心臟衰竭的症狀。

一個最主要的心臟臨床徵象:不能泵足夠的血量進入全身,血液會在肺部積存。血液在肺靜脈和毛細血管的積存能提升肺部動脈的壓力,並且還會導致液體從血管流入組織間隙引起肺水腫,擁塞。在肺部的肺泡中,這些額外的液體讓氧氣和二氧化碳的交換變難,因為液體接觸面變寬導致需要更多時間用於氧氣和二氧化碳的擴散通過,因此患者會有呼吸困難,以及端坐呼吸 - 這是由於平躺時呼吸困難,而端坐姿勢則允許靜脈血液更容易地從腿部和腸道流回心臟,並最終進入肺循環。這些額外在肺部的液體也會引起裂紋或是聽診患者呼吸時的囉音。

如果有足夠的流體充滿肺部的毛細血管,他們可能會破潰,滲出血液進入肺泡。肺泡巨噬細胞之後會吞噬這些紅細胞,導致它們會因為有鐵元素的類似有呈現棕褐色,然後它們就被稱為“含鐵血黃素巨噬細胞”,也被稱為“心臟衰竭 細胞”。

對於左側心臟衰竭,某些藥物可遵醫囑,以幫助改善血液流動,像ACE抑制劑有助於擴張血管,以及利尿劑,以幫助減少在體內流體積聚,有助於預防高血壓惡化心臟衰竭。
現在讓我們切換一下,想想右路心臟衰竭,這實際上經常由左側心臟衰竭引起。 還記得積聚液體如何增加肺動脈壓力嗎?

肺部血壓提升讓右側因髒更難泵血進入肺部。在這種情況下,心臟衰竭會是雙室的,因為兩個心室都受到影響。

儘管有人會患單側心臟衰竭,有個例子就是左到右心室心內分流。在這種情況下,就有可能是心內分流,比如室間隔缺損,導致血液從左邊壓力較高心臟流入壓力較低的右側,這會增加右側心臟的血液流量,可最終導致右心室的向心性肥大,使其更容易轉變為心臟缺血,一種心臟收縮功能障礙,即心臟內腔體積變小,並變得不夠柔軟變少,會繼發為心臟舒張功能障礙。

右側心臟衰竭的另一個潛在病因是慢性肺疾病。肺部疾病常常使導致病患較難換氣,對不對?那麼響應低氧水平,或缺氧,肺小動脈會收縮,這就容易引起肺高血壓。

這就像之前提到的一樣,會讓心臟右側更難向肺部泵入血液,並可能導致右側心臟肥大和心臟衰竭。當慢性肺部疾病導致右路心臟肥大和衰竭時,這被稱為肺心病。

左側心臟衰竭,血液在肺部積存;右側心臟衰竭,血液在體內積存,因此,病人的全身循環靜脈會有擁堵狀況。

這方面的一個常見表現是頸靜脈怒張,就是把血液帶回心臟的頸靜脈要運送更多的血液,因而在頸部擴大、膨脹。同樣,在身體中,當血液在肝臟和脾積存,液體能流入組織間隙空間,導致器官放大,也就是所謂的肝脾腫大,這會很痛苦, 如果肝臟在很長時間內擁堵患者可最終發展為肝硬化和肝功能衰竭,這也會被稱為心源性肝硬化。

在肝臟和脾臟表面積存的多餘間隙液也會進入腹膜空間,而且由於腔體在壓力上升之前會接受很多液體,大量積液可在腹膜區積聚,這被稱為腹水。最後,流體在腿部軟組織間隙的積存會引起水腫,即從視覺上組織會有浮腫,而且當你施加壓力的時候,會留下凹處,並需要一段時間才能恢復原狀。

這通常會影響在大多數人的腿部,因為重力一般導致流體在身體支撐的部位積聚,那就是你站立時的腿或是你平躺時的骶骨或是下背部右側心臟衰竭將被視為左側心臟衰竭,尤其是因為它往往是左心衰竭的結果。因此,可以開像是ACE抑制劑和利尿劑等藥物處方。

隨著心臟衰竭,我們有時候能看到肌肉壁會伸展和變薄,或有時也可以看到變厚或缺血。在這兩種情況下,那些心臟細胞都會受到刺激,而這可能會導致心臟心律失常。隨著心律失常時,心室不同步收縮了使他們不太能夠泵出血液,日益惡化整體的身體狀況。而在某些情況下,病人可以接受心臟再同步進行治療起搏器,其可以刺激心室同時收縮,並潛在提高心臟泵出血液量。

另外,對於大多數的心臟衰竭,有些病患可能植入心室輔助裝置,或VAD,它可以協助或幫助心臟泵血在一些終末期的情況中,如果其他形式的治療失敗,患者就有可能需要一個心臟移植手術。

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